医学模拟器 第537节
眼珠子有点外凸而出，莫名其妙地吸了吸鼻子，然后马上回过神，紧了紧双手，仔细看向手术的术野，生怕自己刚刚的多余活动，造成了难以回转的损伤。 李玄德好在是久经沙场的人，也是见过很多世面，于是转头看向了总住院，问：“小付，这个有谈过吗？” 总住院名叫付强学，他的喉结随着吞咽的动作上下滚动了两圈：“没针对性地谈，但是，我和家属说过，不排除会在健侧开口取骨做植骨术以及取肌腱做肌腱的移植术。” “如果需要的话，我可以再出去谈。” 这是付强学根本不敢想象的手术方式，他能如此料事如神？ 周成现在提出来的操作，是理论之内，操作之外，不可能完成的手术术式，他是神仙么？能预料到。 “那你等会儿先出去说一声！” “小周，我们先来做一条肌肉的，试验一下可能性和可操作性。这一条，先从哪里取比较合适呢？”李玄德马上又做了决定。 他是教授级别的医生，这个病人送来的时候没有直系亲属做家属，病情紧急，因此是总值班下达了马上手术的命令。在遇到了难以处理的操作时，他是有一定程度的先斩后奏权的。 不然的话，万一这个病人的家属没到，该怎么办？自然，这时候不出去谈，还是不愿意给病人家属太多的期望，免得到时候失望更大。情绪波动剧烈。 周成懂了李玄德教授的意思，这种事情，能做就做，不能做拉倒。 既然你有这样的想法，那我们就先试试，如果能够成立的话，那么就去和家属谈，不能做到的话，直接从大腿这里截肢，砍了保命！ 周成也没犹豫地就说：“李教授，要不这样吧，这个病人的冲撞力量应该是前方，因此后方的股二头肌内的滋养血管，可能还是比较完整的。” “我们先取里面的一条，作重建试探一下。” 先取患侧的试验操作的可行性，取的是截肢范围以下的，并不会对患者造成多余的伤口。周成自然也不会为难李玄德。 “这样最好了。”李玄德深吸一口气。 如果腿没保住，然后健侧还被切了一刀，是不太那么好对病人的家属解释，虽然也可以解释，是为了保肢努力，但能够避免，尽量避免。 患者的损伤是毁损性的，股四头肌几乎稀烂，这是被休整后的，因此股骨后方的股二头肌，已经自然而然地暴露了出来。 被股骨的骨折碎片有所切割，暂时还没有缝合。因为上段的血管被夹闭，所以渗血不多，但也有少量的侧支循环渗血而出。 周成找到了股二头肌的其中一支后，并未着急于取血管，而是先仔细地整理和回忆了一遍解剖后，特别是那种开创性的解剖理论后，才深吸了一口气。 说：“辛苦把尖刀给我。” 周成进入到了状态，全神贯注，并未再特意去注意称呼这些，他必须要把所有的精力都放在手上与手术的安排上。 没人在意周成吩咐中没有冠称呼，李玄德教授亲自把尖刀的刀柄递给了周成手上，周成一握，然后从断端的位置，小心地调动了一下，刀尖相向上。 他要先找到完成的滋养动脉，而且滋养动脉很细，刀尖向下容易伤及，这个时候，控制好每一种变量因素，都会增加成功率，虽然一个操作不多。 不过若是累积下来，得到的提升就非常可观了。 周成没花费太长时间，大概一分钟，就找到了滋养层的动脉，李玄德教授知道有这么一条滋养动脉存在，但是，他平日里找，都是根据动脉的走形，从大动脉到小动脉这么找的。 像周成这般，直接挑开肌肉找的方式，从来没有挑战过。 因此也觉得颇为震撼，觉得，手术若是达到了精细级别，原来还能够到如此让人惊喜且头皮发麻的形式。 肯定不能一刀切开，周成小心地把比毛线直径还要稍微小一些的滋养血管小心暴露后，并未敢用血管钳直接夹住，而是剪了一只无菌手套，用以套起来，然后交给了总住院手里。 付强学小心翼翼地捏住了橡皮带的两端，丝毫不敢用力，这脆弱的血管，他生怕自己一个不小心，连它妈妈都被撤翻…… 血管其实是很脆的。 周成然后用尖刀小心翼翼地根据血管的走线，继续往里面走。这都不叫走向了，而是走线。 滋养血管，不如大血管那么解剖层次清楚，小型的枝丫状，几乎肉眼难见的血管更是爬满在了血管腔状周围，很容易就会被拉断。 但是，周成的刀，总是会小心翼翼地避开他们。 众人都不敢说话，就连李玄德教授此刻的眼神也是极为专注，暗暗屏住呼吸，一为周成担心，二是内心暗自琢磨周成这么做的原理在哪里？ 再继续探，大概是探到了一定的长度后，周成破开的口子长度大概有六个厘米左右。 这回，周成选择夹闭了近端血管，然后，周成还没有用尖刀将其剪断，而是选择继续慢慢地剥离滋养血管层的的枝丫处。 周成的这个操作一动的时候，即便是刚刚看了周成找滋养动脉操作的李玄德的那个人，仍然是头皮阵阵发麻起来。 如果说在尖刀上跳舞是一种艺术的话，那么现在周成用尖刀找这种滋养动脉的分支的过程，也就是一种艺术。 看起来都有点提心吊胆，不可思议，为周成的操作担心。 可周成的手，却如同一块被定住在空中的石头，稳得很，没有上下侧方的抖动，只是非常细致地顺着枝丫的走形在走。 大概进了两厘米，周成才把枝丫给用尖刀剔断。 嗯，这么小的血管，直接剔断，丝毫不影响，随便剔都可以，止血的操作都不用。 一支，两支，大家都逐渐习惯了…… 脑子里会了，但蠢蠢欲动的手却在问你到底在想什么。 足足十几分钟过去，周成才小心翼翼地挑开了这么一条滋养动脉出来，枝丫都在，走形相对颇为完整。 而后，周成就把这“不知道从哪里找到的血管”搬运到了之前的肌肉床上，正当李玄德教授要问，周成接下来要怎么做时。 赫然看到，周成不知道甚么用尖端极为细小的镊子把一根丝线送了过来，送过来后，周成才用细小的针将血管给缝了一针，只穿过，没打结。 刚刚是怎么发生的？ 大家都没看清楚。 然后，再看到，周成双手捏住了线的两端，不让线打结，也不让缠绕地，其中一只手轻轻用力一拉。 瞬间，这带着枝丫的滋养血管，竟然就钻进了洞里面，而且，周成的选择恰到好处的就是，他拉线的那一端，是管腔比较大的，属于顺毛捋一般的，把滋养血管都塞进了原来周成取的那条滋养动脉的腔隙里面去。 这般后，周成又是把刚取的滋养动脉的另外一端用一条线，小心翼翼地扎了起来，把线留在了外面，方便等会儿的拉动。 “呼！～”全神贯注做完这些事后，周成才舒了一口气。 说：“李教授，我接下来把这段滋养动脉缝合到血管上，如果是通畅了的话，那么，这条肌肉的血管重建，算是基本做好了。” 李玄德愣了愣，周成看似说得随意，但是实际上，几乎是不可能重复的，他的功力，暂时都还没到这样的程度啊：“分支不进行缝合吗？” 周成摇了摇头：“并不用，滋养动脉的动脉血流，管腔极小，血容量其实相当有限，而且，就算是从分支渗出来的血液，也大多分布在了肌肉层里面去了。” “血液里的丰富组织会促进血管重建，一定程度的血液到了肌肉组织里后，会一定程度地形成血凝块，血凝块组建血栓物质，会堵住血管的分支。” “并且，血栓的直径相当小，就算是返流进了血液循环，造成的反应也是相当有限，我们术后会常规半量抗凝，完全不担心。” “并且，血液流动之后，组织有一定的供血，供血后，便会形成新的侧支循环或者毛细血管网。肌肉组织自行建立的这种毛细血管网，会更加适合它自己。” “并且，因为初始的血运与肌肉间的交流并不大，这样相当于是一定程度地延迟了再灌溉损伤的时长，我们都知道，再灌溉损伤，其实就是坏死的肌肉组织内的分解物，超出了代谢的限制。” “我们……” 卧槽！ 周成是真的绝了，他的操作，并不是临时起意的，而且，他所说的这些理论，其实都是内外科的常见理论，只是把这些拆解得很细致了，理论基本上能考虑的，都考虑完全了。 解释完，周成就开始缝合近端了，近端的缝合，就相对可以比较随意了，所以周成就选了一条肌肉还算比较好的滋养动脉，切断之后，把血运嫁接了过来。 这么缝合完后，这一条肌肉床，仍然没有完全保证好，而是还要看到底通不通。 通不通得放开大血管。 不过，在放开的时候，还得把这根滋养动脉发出的小动脉的更远端给夹闭，以免出血严重。 就在一切准备都做好之后，李玄德教授等人基本都无视了周成快速缝合血管的事情，只是觉得这样的操作，对周成来讲，是毛毛雨的事情。 即便它看起来就很难。 但人的见识增长后，便会见怪不怪，说：“我放开近端的血管钳了啊。” “嗯！辛苦。”周成慢慢点了点头，稍微收了心神，开始慢慢休息。 趁着一切的机会养神，是手术医生必须要做的事情，不然的话，真的会猝死和累死。 李玄德慢慢放开了血管钳，血管立刻充盈起来。 只是，因为是滋养动脉，足足过了十几秒，才有血运缓缓地从滋养动脉的另外一面断端渗出。 量很少，血很红。 外科医生见了血，是非常欢喜的事情。 “这样就算成了？”李玄德面色一喜。问。 周成点了点头：“我们虽然没有封闭滋养血管层的分支断端，但是，滋养动脉断端渗出来的血运却会自然而然地通过内部的通道分布至打磨过后的肌肉床。” “因此会在一定程度上的保证一部分的肌肉细胞不会发生坏死，部分坏死的肌肉组织，被血液内到达的吞噬细胞分解后，反而会成为有活性细胞的营养。” 听到这话，总住院付强学就忍不住开口插断了：“肿瘤的加强活性理论体系？成纤维细胞的生理特性？” 付强学作为新星的总住院，自然看过的文献很多，而作为骨科最热门的肿瘤理论的文章，自然也是要读不少的，这样才能够更容易地拿到面上课题。 周成点了点头：“付老师说得对，不过我觉得不仅仅只局限于肿瘤与成纤维细胞，肌肉细胞，也是能够有这样的驱向的。” 这是属于病理生理的内容，周成一下子又把理论跨越到了这一步，是真的让人震惊。 知识面广且透，操作十分精细到骇人听闻，这还有什么可说的？证明周成的知识储备和知识池，真的已经到了一定层次。 要说服懂行的人，外行的理论和单纯的民科理论，是不够的。 李玄德深吸一口气，而后说：“小付，你去外面，给病人的家属谈一下。” “小周，我们继续还是你稍微休息一下？” 别看刚刚周成的操作，不算大刀阔斧，但是实则慢操作，惊喜操作，是很费力气的，也耗费心力。 但是李玄德不知道的是，周成其实已经非常成熟了，因此习惯性如此，就还好，他已经有很久都没这么动刀过了。 在做骨折手术和关节手术的时候，压根就不需要注意这么多的细节。 手术于是很快就继续了下去…… 有了之前的试验，而且还是成功的试验，因此，在手术中途，大家又把健侧消毒后重新铺单。 然后，李玄德就发现，周成在取腱侧滋养血管的时候，比患侧取滋养动脉血管的操作，更加丝滑一些，因为表面上的时间，就至少节省了足足三分之一。 兴许是看到了李玄德和他身边的副教授的愕然目光，周成就解释：“股四头肌是我接触得比较多的肌肉，而且属于表层，又是健侧，所以取的时候没有很多负担。” 肯定是的啊，健侧的肌肉都是好的，取点滋养动脉算什么，把肌肉全切了也没关系，自然没心理负担。 李玄德就默不作声了。 他身边的那位副教授就稍微笑笑说：“小周老师，难怪刘志斌教授和李主任非要把你请来。” “真是让我们大开了眼界啊，如果每一个毁损伤的患者，都能够遇到小周你这样的医生的话？”